黄斑水肿患者的福音
——眼科副主任陈翠谈Tenon氏囊下注射曲安奈德治疗黄斑水肿

 
在潍坊市益都中心医院眼科门诊，每天一大早都有不少病人到眼科手术室门口排队等候治疗。整个过程前后不到5分钟，病人便单眼包扎轻松走出手术室，原来这些病人是来进行Tenon氏囊下注射曲安奈德治疗黄斑水肿。据眼科副主任陈翠介绍：“曲安奈德（TA）在治疗各种病变所致的黄斑水肿上有良好的疗效。以前大多采用玻璃体腔注射，现在眼科开展了新技术项目—Tenon氏囊下注射曲安奈德治疗黄斑水肿，操作更简单，也更安全。”为了进一步了解这一新技术，记者采访了陈翠副主任。
什么是黄斑水肿？
黄斑水肿是眼底病的一种常见体征，是指眼底视网膜的对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。其病理机制是由于血管通透性增加而表现为黄斑区视网膜内和视网膜下的液体积聚，可发生在糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、白内障术后等多种眼后段疾病和内眼手术后，因其损害中心视力，造成严重视功能障碍。尽管黄斑水肿的病理过程还未完全明确,血、视网膜屏障的破坏却得到了普遍认可,缺血的视网膜可能释放包括前列腺素在内的一系列导致血管渗透性增加的内源性因子,糖皮质激素通过抑制花生四烯酸途径减少前列腺素的生成,并可通过减少血管内皮生长因子(VEGF) 降低血管的渗透性。
什么是曲安奈德？可治疗哪些疾病？
曲安奈德（TA）是人工合成的一种含氟长效糖皮质激素，能够减少血-视网膜屏障的破坏，非特异性的抑制花生四烯酸的途径，以及下调血管内皮生长因子，起到减轻黄斑水肿，抑制新生血管生长的作用；且其难溶于水的特性使其在局部用药时吸收缓慢，作用可维持2～3周甚至更长时间。由于TA对眼部组织无毒性作用，于上世纪80年代初开始玻璃体腔注射TA治疗玻璃体视网膜疾病以来，在治疗多种原因引起的黄斑水肿,减轻炎症反应，抑制视网膜、脉络膜及虹膜的新生血管形成，收到了较好的治疗效果，已越来越多的应用于眼科临床。
相对于玻璃体腔注射，Tenon氏囊下注射的优势有哪些？
曲安奈德治疗黄斑水肿，临床上可采用两种方法。玻璃体腔注射是将曲安奈德注入患者玻璃体腔内，在局部发挥作用，可以抑制炎症，减轻水肿或使水肿消退，从而提高视力。玻璃体腔注射曲安奈德需要进行眼内操作,必须在严格无菌条件下进行，操作过程要求严格，如要在患者常规测血压、脉搏、心电图、查血常规正常的前提下进行。玻璃体腔注射曲安奈德术后可引起眼压升高、白内障、眼内炎、出血、视网膜脱离和视网膜毒性反应，并且患者术后保持半坐位体位不低于4小时。
Tenon氏囊下注射是球周注射的一种，不浸入眼内，操作简单，对操作环境的无菌程度相对要求不高，易于掌握和操作，在基层医院就可开展。经Tenon氏囊球后注射TA由于不进入眼球内，可避免玻璃体出血、白内障、视网膜脱离和眼内炎的发生，因此是一种治疗黄斑水肿的更为安全的注射途径。这种注射方式对患者姿势等没有过分严格的要求。
采访最后，陈翠副主任总结说：“相对于玻璃体腔注射，Tenon氏囊下注射曲安奈德疗效高，操作简单，并发症少，经济实用，效果可靠，可重复进行，病人可在门诊随治随走，适于在临床推广应用。本项研究已通过了潍坊市科技局的科研鉴定。”
 

编辑：jrqzw