皮瓣移植术让残肢完美再生

——手足外科副主任窦洪磊谈皮瓣移植术

 
    俗语云：“伤其十指，不如断其一指。”足见手脚等肢体对人的重要性。一旦肢体受伤残缺，虽不至于危及生命，却会形成残疾 ，影响患者的劳动能力和生活质量。
    近日，一场突如其来的车祸，让青州市黄楼镇48岁的陈先生差点失去了左小腿。陈先生受伤后左小腿大面积软组织缺损，骨折固定处外露，面临坏死的危险，如不及时进行有效救治，将面临截肢的悲痛决定。入住潍坊市益都中心医院手足外科后，该科专家窦洪磊为陈先生实施了游离股前外侧皮瓣修复手术，小腿得以保存。目前，陈先生小腿恢复进度良好，皮瓣已全部接存活，假以时日即可开始功能练习。看到面临截肢的伤肢得以保全，陈先生和他的家人向手足外科医护人员表示了由衷地感谢。为进一步了解皮瓣移植修复手术，记者采访了潍坊市益都中心医院手足外科专家窦洪磊。
什么是皮瓣移植？
    据窦洪磊副主任介绍，皮瓣移植是指在自身切取一块皮肤和皮下组织转位或移植到创面上进行修复。其功能是用于软组织缺损的修复、缺失器官的再造以及矫正外表畸形。皮瓣移植依其移植方法可分为带蒂移植及游离移植两种。
    带蒂皮瓣移植是指皮瓣移植过程中有蒂部与身体相连，由蒂部提供血液供应，数周后由于皮瓣与周围皮肤边缘建立了血液循环，因此可以将皮瓣的蒂部切除。游离皮瓣移植是将轴型皮瓣(皮瓣内含有与皮瓣纵轴平行的轴心动、静脉)游离移植，其轴心动、静脉分别与受皮区相应的血管进行吻合，使离体中断血供的皮瓣重新恢复血液循环。由于皮瓣的血管直径在2毫米左右，需采用显微外科血管吻合技术，进行精密、微创的血管吻合。
带蒂皮瓣应用较多的有腓肠神经营养皮瓣、内踝上皮瓣等，游离皮瓣中应用较多的是股前外侧皮瓣和胸脐皮瓣等。股前外侧皮瓣是以旋股外侧降支血管为蒂的股前外侧部皮瓣，由于该皮瓣具有血管蒂长、径粗、为肢体的非主干血管、面积大、部位隐蔽、有感觉神经、皮瓣切取后对供区功能及外形影响小等优点，在国内已得到广泛应用，成为修复较大面积软组织缺损的最常用皮瓣之一。
皮瓣移植有什么优点？
    “相对于传统手术，皮瓣移植手术的效果是显而易见的。”窦洪磊副主任进一步介绍：“皮瓣移植手术不仅能够使一些患者避免截肢的痛苦，还能将受损肢体的机能恢复到最佳水平。此外，皮瓣移植术还能使损坏的肌肤治愈后的伤疤降到最低，避免毁容毁肤的现象发生。”
    据了解，这种手术由于其达到的效果远高于简单的截肢、再植手术，因此其技术难度较高，对医生的技术水平有很高的要求。手术医生不仅要有全面的医学、解剖学知识，同时要求有非常娴熟的显微操作技术和较高水准的审美观。现在潍坊市益都中心医院手足外科已经熟练地将其运用到临床实践中，尤其是在治疗小腿下段及足部大面积皮肤缺损方面取得了显著成效。
皮瓣移植手术适应症有哪些？
    当谈及皮瓣移植手术的适应症时，窦洪磊副主任介绍说：“每一种皮瓣都有自己的优点，需要严格把握适应症，不能一概而论。例如，股前外侧皮瓣，该皮瓣应用于临床有多方面的优越性。首先，可切取面积大、部位较隐蔽、其动脉供血面积可达38厘米×12.5厘米，还可以切取成双血管蒂的皮瓣，皮瓣质地好、弹性好，能修复大面积组织缺损创面，切取后对供区功能无明显影响。对于供皮区大腿创面的覆盖，皮瓣供区宽度小于8厘米一般可直接缝合，对较大创面可取腹股沟区全厚皮片打包植皮，而腹股沟区可直接缝合，仅遗留线性瘢痕。其次，股前外侧皮瓣血管解剖变异少、蒂长、径粗，有利于游离皮瓣在高位吻合，使血管吻合处置于健康的血管床上，可减少血管危象的发生机会，而且由于皮瓣血供较好，抗感染能力也较强。再者，该皮瓣内有可供与受区吻合的股外侧皮神经，皮瓣包含神经，能够重建感觉。”
    采访最后，窦洪磊副主任说：“目前国内开展此类手术的医院有解放军89医院、上海华山医院、北京积水潭医院等一些专注于显微外科的大医院，而我院近两年来采用此方法修复小腿下段及足部大面积皮肤缺损例，皮瓣全部成活，创面修复满意，取得了较好的临床效果。”

编辑：jrqzw