评定肩袖损伤的首选检查方法

——超声科副主任郑雪松谈超声诊断肩袖损伤

  冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱止于肱骨大小结节，犹如袖口从上部、前方和后面包裹肱骨头，因此将他们合称为肩袖。肩袖撕裂伤是造成肩部疼痛和功能障碍的常见原因，在临床上很常见。其中，磁共振成像(MRI)是目前主要的确诊手段。但随着超声仪器的性能和探头分辨力的不断提高，其对肩袖损伤的诊断标准及检查技术不断完善，对肩袖撕裂伤的诊断价值也越来越高，超声已广泛用于各种肩关节疾病特别是肩袖撕裂的检查。目前，潍坊市益都中心医院超声科可以成熟开展超声诊断肩袖损伤，为提高临床诊断准确性提供重要帮助。为进一步了解“超声诊断肩袖损伤”，近日，记者采访了中心医院超声科副主任郑雪松。
  ★肩袖损伤的临床表现有哪些？
  肩袖损伤在中老年和肩关节创伤中比较常见，其发病率占肩关节疾患的17%—41%。由于过去对其认识不足，加之缺乏有效的诊断手段，多笼统地诊断为肩周炎，治疗效果欠佳。
  对于肩袖损伤的临床表现，郑雪松副主任简要介绍了两点。一是肩关节疼痛。这是肩袖破裂的早期症状。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限，当患肢高举超过自己头顶时疼痛。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持续性和顽固性。有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，患侧卧位疼痛加重，夜不能眠，且不能患侧卧位。肩关节疼痛多数发生在劳作后剧烈疼痛，休息后症状减轻。搬运重物、肩部剧烈活动或创伤是本病常见诱发因素，特别是运动员、从事体力劳动和中老年患者，以优势手侧发病率较高，多有急性或慢性重复性外伤史或累积性劳损史。“疼痛”以肩关节前方及三角肌区最为明显，是病人就诊的主要原因，也成为评价治疗效果的重要参数。二是肩关节无力和功能障碍。根据肩袖损伤的部位不同，可表现为外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力，使得肩关节主动活动受限，不能上举外展，影响肩关节的功能，但肩关节被动活动范围通常无明显受限。由于肩关节除疼痛和病史较长，肩关节活动受限，肩周肌肉出现不同程度的废用性萎缩，以冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩明显。
  ★肩袖损伤的影像学诊断手段有哪些？
  “影像学对肩袖损伤的评估至关重要，X线检查、肩关节造影、磁共振(MRI)、超声诊断是常见的几种手段。”郑雪松副主任进一步介绍说：“X线检查虽不能直接反映肩袖的病理改变，但对肩袖断裂出现的间接变化仍是不可忽视的检查方法之一。肩关节造影对全层肩袖损伤有较高的准确性、敏感性，但它是一种有创性检查，易引起过敏反应及检查后肩关节疼痛等。磁共振肩关节造影是近年来诊断肩袖损伤新的影像学方法，对诊断肩袖撕裂具有较高的敏感性、特异性和准确性，但也存在一定的缺点，如价格昂贵；因检查时间长而使患者感到不适；还有一些不可预见的并发症，如患者体内金属物的置入时应用MRI检查受限等。超声诊断，在国外已成为一种常规检查手段应用于临床，作为一种独立的影像诊断，能对肩袖撕裂进行探查和定量，对其诊断价值进行评估。”
  ★超声诊断肩袖损伤的优点有哪些？
  对于肩袖的检查，超声是无创性检查，容易在门诊进行。超声不仅能显示撕裂的部位、程度和范围，还可以结合上肢主动运动或被动运动进行动态检查，了解肩关节活动状况和各块肌肉的协同作用。“和MRI相比，超声具有分辨率高、实时动态、价格低廉、方便准确等优点，不仅可帮助明确诊断，更可随访复查，是评定疗效的首选影像学检查方法。”郑雪松副主任进一步总结说：“超声是诊断肩袖撕裂的可靠而有效的影像学诊断方法，应在临床中广泛推广使用。”    (记者 张平 通讯员 李秀丽)

编辑：今日青州网