今年61岁的赵某是来自周围县市区的一名退休工人，3年前因右肺肺癌行肺部分切除，术后病理提示为周围型乳头状为主型腺癌，毛细血管内可见癌栓，上纵膈淋巴结有转移。术后化疗5次。多次复查未见复发。2018年1月出现腰部疼痛，体位变动时疼痛愈加明显，但无下肢神经学症状和体征。PET/CT提示L2孤立转移病灶。全身MRI/CT/X片(包括头颅)，未见其他转移病灶。根据患者的病史和此次检查，医师们明确诊断为肺癌L2孤立性转移。

  脊柱肿瘤一直以来被称为骨科最后一个有待攻克的顽症。其中一小部分是原发性，另一大部分是转移性肿瘤。脊柱恶性肿瘤手术是当今脊柱外科最有风险和挑战的手术之一，由于其特殊的解剖部位，前方有主动脉，后方有脊髓胸段，脊柱旁还有肺和心脏，其一度被认为是完整切除的“手术禁区”。既往的瘤内刮除或者分块切除技术可能出现难以控制的大出血风险，以及因为术中难以确定和划分正常组织与肿瘤组织的界线而必然存在肿瘤细胞对周围组织污染，术后极易复发，而再次手术的风险及难度都极大增加。故自全椎体整块切除术(En-bloc)出现以来，一直是目前国内外专家对治疗脊柱肿瘤所推崇的方法。全椎体整块切除术可以达到整块切除肿瘤、降低复发率、减少出血、保护脊髓及神经根完整的目的。但是单纯后路进行全椎体整块切除手术，其显露非常困难，对于术者的解剖知识及手术技能要求极高，手术难度非常大。

  为突破这一“手术禁区”，同时又确保手术万无一失，在方军主任医师的指导下，脊柱创伤骨科医师团队为患者量身定制了完善的手术计划：术前一天在介入治疗科的协助下，通过对L1，L2，L3三个节段的双侧节段动脉栓塞，从而达到有效控制术中出血的目的。

  手术过程中，麻醉科医护人员通力合作，给予良好的肌松，控制好血压，通过一期单纯后路对腰2椎体全椎体整块切除术，完整切除肿瘤的同时保护双侧神经根不受损伤，并顺利进行了人工椎体置换术，术后没有出现任何神经损伤症状，手术非常成功，患者恢复良好，目前已经出院回家。

  全椎切除和人工椎体置换手术的开展填补了医院以及潍坊市此类技术的空白，标志着该院对脊柱肿瘤的外科治疗达到国内先进水平。(董波 赵光宗)