今年，青州市新农合参合人口突破70万人，基金规模达到2.54亿元，为有效加强新农合基金抗风险能力，进一步提升基金运行效率，青州市深入探索实践，以基金高效安全运行为目标，建立起以报销补偿为监管核心，以事前防范、事中监控和事后督查为主线，社会多方参与的监管体系，开创了新农合基金监管的“青州模式”。
事前防范打好“主动仗”
  建立基金预警机制，将全年指标分解到各个月份，对各医疗机构每月的参合农民住院人次、次均住院费用、住院总费用等指标进行定期汇总，每季度进行基金运行分析通报，对存在超支风险的医疗机构及时预警。强化对患者的受益资格审核，各医疗机构在患者就诊前对其是否整户参合、是否符合报销条件进行审核。各医疗机构在患者就诊期间对其治疗、用药标准进行跟踪监控，避免出现超标准收费及大处方。
事中监控打好“攻坚战”
  建立工作人员责任包靠制度，将全市定点医疗机构划分成若干责任区域，并明确责任到人，责任人对区域内定点医疗机构的服务质量、医药收费及基金运行情况进行全面监控。强化数据分析，通过实时监控新农合中心数据库各项运行数据，同时将各定点医疗机构相关数据报表纳入日常监控范围，重点监控就诊人次、住院人次、次均住院费用、总住院费用等数据指标，以数据分析指导日常监管。做好风险管控，通过与定点医疗机构签订协议书，明确目录内药品使用率、有效补偿比等刚性指标。
事后督查打好“持久战”
  加大对定点医疗机构的督导检查力度。将新农合督查纳入卫生执法监督工作，加大联合执法力度，在定期检查的基础上提高飞行检查次数，同时对定点医疗机构实行动态管理。做好对参合农民的补偿跟踪工作。通过电话随访、入户调查等收集参合农民的反馈信息，及时发现存在的问题。落实补偿公示制度。定点医疗机构及时公布相关医疗服务价格、补助标准及就诊补助办法，按月公布补偿情况，自觉接受社会监督。畅通群众监督渠道。设立举报投诉热线和投诉箱，设立有奖举报制度，随时接受群众监督，保障基金运行的公开透明。落实问责制度。将各级经办机构及定点医疗机构工作人员作为问责对象，对在日常工作中因故意或过失造成基金损失的进行责任追究。
  新农合基金监管的“青州模式”有效衔接了基金运行的三个环节，社会的多方参与也极大提高了基金运行的透明度，在保障基金高效安全运行的同时，有效维护了参合农民的利益。 (韩鲁青)

编辑：今日青州网