实施“四位一体”精细化管理体制

青州做活“新农合”惠民文章
 

   “有了新农合，大部分住院费和药费都由政府来买单。”日前，青州市东夏镇双庙村郭庆刚妻子张女士因病住院，15天住院期间，手术费加上治疗费花了17900元钱，但由于参加了新农合，实际只花了5300元钱。数着刚从医院退回的12600元钱，郭庆刚显得很开心。在青州农村，像郭庆刚这样享受新农合好处的农民还有很多。
  近年来，青州市以全国新农合试点市为契机，把新型农村合作医疗工作作为惠及千家、造福万民的“亲民工程”，精心抓好新农合精细化管理工作，摸索实施从效能建设、运行监管、基金使用和信息管理四方面构建“四位一体”精细化管理体制，确保人民群众最大限度地受益。目前，青州市参合居民首次突破70万人。
“四项”建设精细化，提升办事效率
  新型农村合作医疗是一项有力缓解人民群众看病难、看病贵的民心工程，为确保这项民心工程更加深入民心、更加惠及民生、更加推动发展，该市结合工作实际，首先从制度建设精细化入手，建立健全了各项规章制度，并细化岗位和职责分工。进一步完善了新农合基金监管制度、监督检查制度、资格审核及转诊制度、培训考核制度等各项规章制度。
  机构建设精细化。一方面是市合管办设置综合管理、综合业务、督导检查、基金核算、信息统计和大病保险六个科室，各科室分工负责，全面协调配合；另一方面自上而下建立起以市合管办为核心，各定点医疗机构合管办具体经办，村级医疗机构由镇合管办托管的管理体系，同时，逐步探索向市镇定点医疗机构派驻审核员的做法，形成市镇垂直一体的新农合管理体系。
  队伍建设精细化。以岗定责，严格履责。加强培训，着力打造创新型、学习型集体，全面提高新农合管理团队的管理水平和服务能力。
  流程建设精细化。结合工作实际，明确各个环节的工作步骤，同时制作看版上墙公布，让参合农民对相关流程一目了然，方便了农民就诊及补偿，提高了办事效率。
“三项”监管精细化，规范基金运行
  基金监管精细化。实行收支两条线管理，坚持事前审查为主，事中实时监控和事后督查为辅的监管机制，全面监控基金运行。
  定点医疗机构监管精细化。制定出台《青州市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，对定点医疗机构新农合运行情况实行月分析、季通报、年考核，根据年度考核结果实行首次末位警告、连续末位淘汰制度，以确保各项任务目标的实现。
  人员监管精细化。市合管办实行工作人员包靠责任制，同时加强对各级经办人员、医务人员和乡村医生的培训监管，规范其医疗行为，提高其服务水平。
“两个”到位精细化，保障农民受益
　　基金筹集到位。连年来，青州市不断加大财政投入，并积极做好农民个人筹资工作。2013年，青州市新农合各级财政补助达到280元/人。
  报销补偿到位。实现即时结报，全市范围内市、镇、村三级定点医疗机构全部实现微机联网，市外范围内除与周边县市互认新农合定点医疗机构外，还与6家省级、7家潍坊市级医疗机构签订即时结报服务协议书，极大方便了参合农民医药费用报销补偿。扩大报销补偿范围和提高报销比例。2013年新农合报销封顶线提高到20万元，进一步提高了新农合惠民水平。推进支付方式改革，对定点医疗机构实行总额预付，提升基金运行效率，遏制医药费用不合理增长，减轻了参合农民的经济负担。
“一个”覆盖精细化，推进信息化进程
　　网络覆盖精细化。在全省范围内完成669家五级定点医疗机构住院费用的即时结报联网工作，极大方便了参合农民的报销补偿、目前，已形成省、市、县、镇、村五级定点医疗机构全部网络覆盖，6家省级、7家市级和全部县、镇、村级定点医疗机构实现了就诊即报。
　　实施精细化管理活动以来，青州市新农合各项工作顺利推进，“四位一体”的精细化管理体制为全市卫生事业科学发展迈上新台阶、实现新跨越、取得新成效注入了强大动力。
2013年青州新农合关键词
  70万：全市近70万农民参加新型农村合作医疗
  80元：年度个人缴费额为80元
  280元：年度政府财政补助为每人280元
  20万元：新农合报销封顶线提高到20万元
新农合政策解读
  青州市农村居民在户籍所在地，在规定的时限内，按统一确定的标准缴纳年度个人医疗保险费，即可在参合年度内享受医疗保障待遇。 (记者郭庆滨 通讯员邓永新 韩鲁青)
 

编辑：今日青州网